Dotazník

Vyplňte dotazník ⬇️

DOPORUČUJI: Dotazník vyplňte co možná nejpečlivěji.  

Dnešní datum*
Jméno a příjmení*
Váš e-mail:*
Telefon, mobil*
Věk, výška, váha*
Adresa*
Co Vás trápí?*
Jak dlouho vaše potíže trvají?*
V jakou denní dobu se potíže zlepšují, nebo zhoršují
Čím se potíže zlepšují? (spánkem, pohybem, klidem, teplem, chladem, jakým počasím, stáním, sezením, ležením, nebo čím?)
Co vás nyní nejvíce trápí?*
Jste smutní, plačtiví, nervózní? Trápí vás něco?*
Máte kožní potíže? Jaké?
Co máte rádi? Jíte sladkosti?
Pijete kávu, víno, či jiný alkohol, kouříte? Jaké množství?
Máte během dne žíteň, nebo jste bez žízně*
Máte chuť k jídlu?*
Přihodilo se vám něco zlého? Rodiče vás vydědili, podvedl vás kamarád nebo partner, nenávidíte sestřenici nebo tchýni, nesnášíte spolupracovníka, máte odpor ke společnosti apod.*
Zastihlo vás např. úmrtí v rodině, rozvod, narození či ztráta dítěte, těžký úraz, dopravní nehoda ztráta zaměstnání, velký strach, dlouhodobé onemocnění člena rodiny, finanční potíže, problémy v soužití, výrazné prochlazení či přehřátí, nadměrná fyzická zátěž, vrcholový sportovní výkon apod. Jak jste se s tím vypořádali? *
Umíte se rozčílit, máte nějaké strachy a obavy?
Kdy chodíte spát? Usínáte dobře? Spíte celou noc? *
Umíte se soustředit, nebo jste neklidní?
Jste zimomřiví, nebo horkokrevní? Kdy se potíte?*
V noci spíte na zádech, břichu, na levé, nebo na pravé straně?*
Jaké máte nehty? Jsou pevné, silné, křehké, štěpící se?
Padají vám vlasy? Máte slabé nebo silné vlasy?*
Jaké máte koníčky? Co vás baví?*
Váš nejoblíbenější film, píseň*
Jaká jsou vaše 3 největší přání?*
Tato stránka používá cookies

Na stránkách používáme soubory cookies. Některé jsou nezbytné pro fungování stránek, jiné nám umožňují poskytnout vám lepší zkušenost při návštěvě našich stránek nebo zobrazování reklamy, pomáhají nám analyzovat návštěvnost a stránky zlepšovat. Více informací

Nastavení cookiesOdmítnout všePřijmout vše
Souhlas s používáním cookies

Cookies jsou malé soubory, které se dočasně ukládají ve vašem počítači a pomáhají nám k lepší uživatelské zkušenosti na našich stránkách. Cookies používáme k personalizaci obsahu stránek a reklam, poskytování funkcí sociálních sítí a k analýze návštěvnosti. Informace o vašem používání našich stránek také sdílíme s našimi partnery v oblasti sociálních sítí, reklamy a analýzy, kteří je mohou kombinovat s dalšími informacemi, které jste jim poskytli nebo které shromáždili při vašem používání jejich služeb.

Ze zákona můžeme na vašem zařízení ukládat pouze soubory cookie, které jsou nezbytně nutné pro provoz těchto stránek. Pro všechny ostatní typy souborů cookie potřebujeme vaše svolení. Budeme vděční, když nám ho poskytnete a pomůžete nám tak, naše stránky a služby zlepšovat. Svůj souhlas s používáním cookies na našem webu můžete samozřejmě kdykoliv změnit nebo odvolat. Více informací

Jednotlivé souhlasy
Nezbytné - aby stránky fungovaly, jak mají.
Nezbytné soubory cookie pomáhají učinit webové stránky použitelnými tím, že umožňují základní funkce, jako je navigace na stránce a přístup k zabezpečeným oblastem webové stránky. Bez těchto souborů cookie nemůže web správně fungovat.
Preferenční - abychom si pamatovali vaše preference.
Preferenční cookies umožňují, aby si stránka pamatovala informace, které upravují, jak se stránka chová nebo vypadá. Např. vaše přihlášení, obsah košíku, zemi, ze které stránku navštěvujete.
Statistické - abychom věděli, co na webu děláte a co zlepšit.
Statistické cookies pomáhají provozovateli stránek pochopit, jak návštěvníci stránek stránku používají, aby mohl stránky optimalizovat a nabídnout jim lepší zkušenost. Veškerá data se sbírají anonymně a není možné je spojit s konkrétní osobou.
Marketingové - abychom vám ukazovali pouze relevantní reklamu.
Marketingové cookies se používají ke sledování pohybu návštěvníků napříč webovými stránkami s cílem zobrazovat jim pouze takovou reklamu, která je pro daného člověka relevantní a užitečná. Veškerá data se sbírají a používají anonymně a není možné je spojit s konkrétní osobou.
Uložit nastavení
Odmítnout všePřijmout vše